我现在要和男方解除同居关系，要写一份…

我现在要和男方解除同居关系，要写一份协议书，请问应该怎样写？我们没有共同财产，但是结婚的时候男方有给礼金，现在男方让赔5000元的礼金，女方同意了，解除关系的同时是否也要把款项写在里面，应该怎样写？